聽(tīng)力損失主要有三個(gè)類型：傳導(dǎo)性聽(tīng)損、神經(jīng)性聽(tīng)損、混合型聽(tīng)損。其中混合型聽(tīng)損就是前兩者同時(shí)發(fā)生。“空氣傳導(dǎo)途徑被破壞”就是傳導(dǎo)性聽(tīng)損，如鼓膜破損、外耳道堵塞、中耳發(fā)生炎癥;“內(nèi)耳聽(tīng)毛細(xì)胞減少”甚至聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)中樞故障，就是“神經(jīng)性聽(tīng)損”。
聲音傳入人耳有兩個(gè)途徑，一個(gè)是空氣傳播，”耳廓——外耳道——鼓膜——中耳——內(nèi)耳“;另一個(gè)是骨頭傳導(dǎo)，”顱骨——內(nèi)耳“。不管哪種方式，最終都是為了聲音能傳到內(nèi)耳。骨導(dǎo)助聽(tīng)器的原理，就是將助聽(tīng)器放大的聲音不再通過(guò)“空氣傳導(dǎo)”，而是借助人本身已有的“骨頭傳導(dǎo)”，將聲音傳至內(nèi)耳。
而骨導(dǎo)助聽(tīng)器是針對(duì)傳導(dǎo)性聽(tīng)損的用戶使用，主要是外耳道畸形或者閉塞但內(nèi)耳正常的人配戴。
骨導(dǎo)助聽(tīng)器的真正適用范圍
1.低齡的小耳畸形或其他外耳畸形的孩子。因?yàn)楹⒆犹〔荒苓M(jìn)行整形手術(shù)治療，一般要達(dá)到6歲以上才可以進(jìn)行手術(shù)，因此在骨導(dǎo)聽(tīng)閾不嚴(yán)重的情況下，可以先使用骨導(dǎo)助聽(tīng)器。
2. 反復(fù)外中耳感染，長(zhǎng)期治療無(wú)法改善，骨導(dǎo)聽(tīng)閾不嚴(yán)重的，可以使用骨導(dǎo)助聽(tīng)器。
3. 單側(cè)聽(tīng)力損失表現(xiàn)為單耳重度至極重度聽(tīng)力損失，而健耳的純音聽(tīng)閾均≤20 dB HL。常見(jiàn)的單側(cè)聽(tīng)力損失如單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤(術(shù)前、術(shù)后或放療術(shù)后)、前庭神經(jīng)鞘瘤、腮腺炎病毒感染、突發(fā)性聽(tīng)損、梅尼埃病等。由于單側(cè)聽(tīng)力損失患者的患耳聽(tīng)力較差或喪失，對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力正常，也可以適用骨導(dǎo)助聽(tīng)器，提高單側(cè)聽(tīng)損者的噪聲下言語(yǔ)識(shí)別及聲源定位的能力。
骨導(dǎo)助聽(tīng)器的種類
(一)非植入式
1.軟帶骨導(dǎo)助聽(tīng)器
多數(shù)情況下先天性外耳道閉鎖伴有耳廓畸形，難以配戴其他氣導(dǎo)助聽(tīng)器。由于多數(shù)聽(tīng)障者存在中耳及聽(tīng)骨鏈畸形，嚴(yán)重者難以通過(guò)手術(shù)改善其聽(tīng)力，且手術(shù)重建外耳道至少6歲后方可進(jìn)行。因?yàn)?-6歲是聽(tīng)覺(jué)功能及言語(yǔ)發(fā)育最為重要的階段，針對(duì)先天性小耳畸形及暫時(shí)不能聽(tīng)力重建手術(shù)的聽(tīng)障者，是選配軟帶骨導(dǎo)助聽(tīng)器的最佳適應(yīng)群體。
軟帶骨導(dǎo)助聽(tīng)器與傳統(tǒng)骨導(dǎo)助聽(tīng)器相比，通過(guò)彈性頭帶固定，穩(wěn)定性和舒適性顯著改善，外形也更為美觀。但是由于基座依靠頭帶固定在頭部或乳突部，振動(dòng)需要經(jīng)過(guò)頭皮傳導(dǎo)至顱骨，與植入式骨導(dǎo)助聽(tīng)器相比約有10-15dB的聲能損失。
2.眼鏡式骨導(dǎo)助聽(tīng)器
眼鏡式骨導(dǎo)助聽(tīng)器是將麥克風(fēng)、放大器、電池倉(cāng)、音量控制旋鈕和振動(dòng)器安裝在眼鏡腿內(nèi)，通過(guò)振動(dòng)的方式將聲音傳送至耳蝸,此類助聽(tīng)器能滿足聽(tīng)覺(jué)障礙與近視雙重缺陷人士的需要，但在國(guó)內(nèi)這款已被市場(chǎng)淘汰。
3.發(fā)箍式骨導(dǎo)助聽(tīng)器
鋼制發(fā)箍是較硬、美觀性差，小齡兒童佩戴后易引起顱骨變形，成人佩戴后調(diào)緊了會(huì)有壓痕且常會(huì)引起頭痛，患者往往要求調(diào)松頭箍，但是調(diào)松了又影響助聽(tīng)效果，所以特殊聽(tīng)損狀態(tài)下才會(huì)被選擇。
4.黏貼型骨導(dǎo)助聽(tīng)器
因?yàn)檐泿焦菍?dǎo)助聽(tīng)器軟帶過(guò)松會(huì)影響其助聽(tīng)效果，軟帶過(guò)緊會(huì)影響其兒童顱骨發(fā)育。近年來(lái)有許多聽(tīng)力學(xué)者提出了由粘片替代軟帶作為骨導(dǎo)助聽(tīng)器的基座，減少基座與皮膚的接觸面提高舒適度的同時(shí)還能保證基座的松緊不會(huì)隨聽(tīng)障者的顱骨發(fā)育存在明顯的變化。但目前該技術(shù)尚未實(shí)現(xiàn)。
(二)植入類
近些年，市場(chǎng)上開(kāi)始出現(xiàn)了一個(gè)變種骨導(dǎo)助聽(tīng)器——骨錨式助聽(tīng)器，需要手術(shù)植入。因手術(shù)植入的位置不同，骨錨式助聽(tīng)器植入也可分為三種類型：
1.穿皮骨導(dǎo)植入助聽(tīng)裝置
穿皮骨導(dǎo)植入助聽(tīng)裝置是有一個(gè)與顱骨骨質(zhì)相融合的鈦金屬植入體通過(guò)與外界相通的穿皮裝置連接言語(yǔ)處理器的助聽(tīng)裝置。言語(yǔ)處理器通過(guò)拾取外界的聲音，經(jīng)電磁信號(hào)轉(zhuǎn)換后通過(guò)植入顱骨內(nèi)的鈦金屬植入體引起高效振動(dòng)把聲信號(hào)傳遞給耳蝸。但存在較多并發(fā)癥，如鈦螺釘骨融合的失敗，穿皮橋基與外界相通致其周?chē)つw、軟組織過(guò)度增生和感染等，目前臨床使用不多。
2.經(jīng)皮植入骨導(dǎo)助聽(tīng)裝置
現(xiàn)臨床比較常用的經(jīng)皮植入骨導(dǎo)助聽(tīng)裝置是振動(dòng)骨橋，該裝置是有一個(gè)與顱骨骨質(zhì)相融合的磁性裝置通過(guò)皮膚外面的外部線圈裝置連接外部言語(yǔ)處理器的助聽(tīng)裝置。外觀隱蔽、由于沒(méi)有穿皮橋基，術(shù)后并發(fā)癥較少，且由于振子植入在乳突骨質(zhì)內(nèi)，骨震動(dòng)傳導(dǎo)效率更高，是目前植入類骨導(dǎo)助聽(tīng)器的主流，少數(shù)聽(tīng)損者出現(xiàn)皮膚壓迫處的疼痛和紅疹。
3.中耳植入裝置
現(xiàn)臨床比較常用的中耳植入裝置是振動(dòng)聲橋，該裝置是由聽(tīng)覺(jué)處理器的麥克風(fēng)收集聲音，再由聲音處理器將聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)并將電脈沖放大透過(guò)皮膚傳遞到植入體，植入體接收到電信號(hào)并將其進(jìn)一步傳遞至漂浮質(zhì)量傳感器，漂浮質(zhì)量傳感器將信號(hào)轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)，并直接驅(qū)動(dòng)中耳結(jié)構(gòu)(如：聽(tīng)骨鏈)并使之產(chǎn)生振動(dòng)，該振動(dòng)能量通過(guò)圓窗或卵圓窗傳到內(nèi)耳，使耳蝸產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。但由于手術(shù)中可能會(huì)引起面神經(jīng)損傷、感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失、耳鳴、聽(tīng)骨鏈的損傷或砧骨長(zhǎng)腳壞死等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果還待考證。
利用骨傳導(dǎo)原理設(shè)計(jì)助聽(tīng)器是很好的事情，特別是骨錨式助聽(tīng)器意味著骨導(dǎo)技術(shù)能更好地幫助聽(tīng)損人士。但我們要客觀看待骨導(dǎo)技術(shù)，在實(shí)際使用中，即使骨導(dǎo)助聽(tīng)器的性能很強(qiáng)，但只要是低頻過(guò)大(大概超過(guò)50dB)的輸出，都有可能會(huì)讓用戶明顯感覺(jué)到整個(gè)頭跟著震動(dòng)。所有與聽(tīng)力相關(guān)的疾病，能治就盡量先治療，不能治那就配助聽(tīng)器或是人工耳蝸，根據(jù)實(shí)際情況和效果來(lái)選擇骨導(dǎo)或者氣導(dǎo)助聽(tīng)器，絕大部分情況下氣導(dǎo)助聽(tīng)器已經(jīng)可以滿足我們的使用需求了。一般說(shuō)來(lái)，我們只建議特殊情況的患者使用骨導(dǎo)助聽(tīng)器。
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