重度聽力損失是500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz平均聽閾在61dB HL和80dB HL之間的聽力損失。重度聽損患者更趨向于：
?。?）聽力損失時間較久;
?。?）有助聽器佩戴史;
?。?）言語分辨率較低;
?。?）噪音環(huán)境中交流困難。
1、重度聽力損失的特點
60dB HL是單純外毛細(xì)胞損傷和內(nèi)外毛細(xì)胞共同損傷的分界點，內(nèi)毛細(xì)胞受損預(yù)示著重度聽力損失，這類患者的頻率選擇能力降低，在相關(guān)頻率范圍內(nèi)難以分辨兩種聲音。這是噪聲環(huán)境下交流困難的主要原因。
簡單來說，頻率選擇能力越低，自身降噪能力越差，噪聲下識別信號的能力也就越差。
2、選擇合適的放大策略
反饋抑制：這項技術(shù)在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上有更好的減少嘯叫的效果。
指向性麥克風(fēng)：有指向性功能的助聽器可以明顯提高信噪比(SNR)?，F(xiàn)在自適應(yīng)指向性麥克風(fēng)廣泛地應(yīng)用于大功率耳背機中。
對于噪聲下言語交流困難的重度聽力損失患者，選配帶有指向性麥克風(fēng)的助聽器效果顯著。
聽力學(xué)家對重度聽損人士的指向性麥克風(fēng)做過獲益度測試，發(fā)現(xiàn)平均言語識別能力提升了14%。
重度聽損患者使用指向性功能時必須保證一定低頻增益，否則他們會感覺聲音不夠洪亮。
寬動態(tài)范圍壓縮線路(WDRC)：
如下圖，白點是重度聽力損失患者的輔音識別得分，黑點是輕度至中度聽損患者的輔音識別得分;每位受試者佩戴四通道的耳背機，驗配采用NAL公式;測試言語聲強度分別為50dB SPL、65dB SPL和80dB SPL;比較WDRC和線性輸出壓縮限制(CL)兩種線路的得分。
等分位于對角線附近代表兩種處理方式效果相似，得分位于對角線上方表示W(wǎng)DRC線路效果更好，而下方則表示CL線路效果更好。
對重度聽損患者來說，輸入輕聲和中等聲時WDRC線路比CL線路效果更好;輸入響聲時兩種線路的區(qū)別并不大。所以使用WDRC線路可以獲得比CL線路更高的言語識別率。
壓縮速度：壓縮越深可聽度越高，因為患者可以聽到更寬的聲音響度范圍。
快反應(yīng)壓縮(起效和釋放時間很短)可以降低元音(響度較大)增益并提高輔音(響度較小)增益，從而提高可聽度。
所以理論上來講，對于重度聽損人士，使用多通道助聽器、低壓縮拐點、高壓縮比、音節(jié)壓縮，可以最大程度提高驗配效果。
但壓縮越深就意味著有聲音失真越大，音節(jié)壓縮丟失了重要言語信息，導(dǎo)致輔音分辨不清。若要保留這些信息，則需要慢反應(yīng)壓縮(起效和釋放時間較長)。
最好的情況是在提高可聽度的同時還保證信號不失真，但目前很難實現(xiàn)，找到二者的平衡點是最佳的選配方案。
上圖為一組重度聽力損失患者選配快速和慢速WDRC線路的言語識別率對比。
在輸入聲級為50和65 dB SPL時，快反應(yīng)壓縮線路的受試者得分明顯比慢反應(yīng)壓縮線路的受試者差;在80 dB SPL輸入聲級下則并無明顯差別。
對輕度和中度聽力損失患者來說，無論何種輸入聲級，兩種壓縮方式的得分都沒有明顯差別(并未在圖中顯示)。
對極重度聽力損失患者來說，可聽度比其他任何信息都重要，快反應(yīng)壓縮線路效果比慢反應(yīng)壓縮線路更好。
綜上所述，在使用多通道WDRC線路助聽器前提下，一定程度的可聽度是必須的，在這個基礎(chǔ)上要追求最低的失真(最低的壓縮比以及最慢的壓縮)，才能達(dá)到最好的驗配效果。
我們經(jīng)常會遇到重度聽力損失患者，應(yīng)該找到適合他們的驗配策略并提供心理和生理咨詢。
助聽器選配的效果受到外周及中樞聽覺系統(tǒng)的能力限制，重度感音神經(jīng)性聽力損失患者很少能在噪音環(huán)境中聽清。
但是，通過仔細(xì)的驗配和回訪調(diào)試，我們依然可以取得很好的效果。重度聽力損失患者體現(xiàn)了聽覺系統(tǒng)的復(fù)雜性，提醒我們僅僅增加增益對提高患者交流能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
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