小兒聽力有問題，從聽力診斷到選配助聽設(shè)備，都需要做哪些檢查和測試？給孩子驗配助聽器設(shè)備前，首先要進(jìn)行聽力診斷，聽力診斷的結(jié)果大多數(shù)家長不能夠完全理解，是需要由醫(yī)生告知。
一、聽力診斷包括什么？
所謂聽力診斷，包括兩個方面，
一個方面是定性，就是要搞清楚孩子現(xiàn)在的聽力問題屬于什么性質(zhì)。
診斷過程中會根據(jù)耳部結(jié)構(gòu)，對外耳、中耳到內(nèi)耳這三部分做相應(yīng)的檢查，來分別判斷孩子的外耳、中耳、內(nèi)耳在功能上是否有損失，從而綜合確定其聽損到底是哪里導(dǎo)致的、是什么性質(zhì)的，即我們常說的是傳導(dǎo)性的、感應(yīng)神經(jīng)性的還是混合性的，抑或不常見的蝸后病變導(dǎo)致的。
另一個方面是定量，也就是孩子的聽損現(xiàn)在是到什么程度，輕度、中度還是重度。
二、聽力檢查的分類
1、功能檢查
聽力診斷的定性，要做功能檢查。
醫(yī)生會分別檢查孩子的外耳、中耳和內(nèi)耳，來判斷孩子聽損的部位和性質(zhì)。
功能檢查分為三部分：
——外耳功能檢查：利用耳鏡檢查；
——中耳功能檢查：利用聲導(dǎo)抗；
——內(nèi)耳功能檢查：利用耳聲發(fā)射。
2、聽力學(xué)檢查
分主觀聽力測試和客觀聽力測試兩種，
對于年齡比較小、不能夠配合的孩子要做客觀聽力測試的全套檢查；
主觀測試包括純音測聽、行為測聽等，比較小不能配合純音測聽的孩子就要用行為測聽取代。
主觀聽力測試是指讓受試者對聽到的聲音信號進(jìn)行主觀表達(dá)，或者測試者通過受試者的聽覺行為進(jìn)行判斷。
主觀聽力測試由于是靠主觀加以判斷的測聽，測試結(jié)果容易受到各種因素影響，例如心理因素、環(huán)境因素、自身因素等。
純音測聽?
純音測聽是最基本也是首選的聽力測試方法，它能夠?qū)β犃p失進(jìn)行定量診斷，能夠反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導(dǎo)通路的情況，是目前能夠準(zhǔn)確反映聽敏度的主觀行為聽力測試之一。
包括純音氣導(dǎo)聽閾測試和純音骨導(dǎo)聽閾測試。
言語測聽
言語測聽是用言語信號作為刺激聲來檢查被試者的最大化言語識別率，是聽力測試的重要方法之一。
言語測聽能夠反映被試者在日常生活中的言語交流能力，是評價聽力障礙患者殘疾程度、社會交往能力、治療或康復(fù)效果的重要指標(biāo)。
行為觀察測聽?
行為觀察測聽是指當(dāng)刺激聲出現(xiàn)時，在時間鎖相下觀察嬰幼兒是否出現(xiàn)可察覺的聽覺行為改變，評估嬰幼兒的聽力狀況。
常用的刺激聲是“發(fā)聲玩具”。
該測聽適用于0~6個月的嬰幼兒。
視覺強(qiáng)化測聽
視覺強(qiáng)化測聽是通過對受試兒童建立聲與光的定向條件反射，即在給出聲音信號時，給出光電玩具進(jìn)行獎勵，以使受試兒童配合完成聽力測試。
視覺強(qiáng)化測聽可以為受試兒童聽力損失程度及聽力補償水平提供依據(jù)。
該測聽適用于6個月至2.5歲的聽障兒童。
游戲測聽
年齡較小的兒童不容易配合測聽，通過游戲的方式可以提高受試兒童的參與度。
游戲測聽就是通過一個適用于受試者兒童年齡、生理發(fā)育特征的簡單有趣的游戲，教會受試兒童對給出的聲音信號做出具體明確的游戲反應(yīng)，以此來確定受試兒童的聽力反應(yīng)閾值。
該測聽適用于2歲半到5歲或更年長的兒童。
客觀聽力測試可以對聽力損失的性質(zhì)、部位及鑒別診斷提供依據(jù)，不受主觀影響，無需受試者的配合。成年人可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行測試，兒童需在安靜的睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測試。
聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試是耳科學(xué)測試中的基本方法之一，包括鼓室圖測試和聲反射測試。
鼓室圖測試可以檢測中耳及咽鼓管功能，包括中耳積液，咽鼓管通暢程度以及鼓膜是否穿孔等。
聲發(fā)射測試能將與反射路徑有關(guān)的感受器、傳入傳出神經(jīng)及效應(yīng)器的功能顯示出來。
耳聲發(fā)射測試（OAE）聲波引起耳蝸基底膜振動，具有相應(yīng)頻率特性的外毛細(xì)胞產(chǎn)生主動收縮運動反應(yīng)，并由內(nèi)耳向中外、外耳道傳播振動波，這種由耳蝸產(chǎn)生，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜傳導(dǎo)至外耳道的音頻能量就是耳聲發(fā)射。
它能夠反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。
包括：
自發(fā)性耳聲發(fā)射：受試者在無聲刺激情況下記錄到的耳聲發(fā)射；
誘發(fā)性耳聲發(fā)射：通過外界的刺激聲引起耳蝸反應(yīng)記錄到的耳聲發(fā)射。
腦干誘發(fā)電位測試（ABR）?
聽性腦干反應(yīng)是利用聲刺激誘發(fā)的腦干電反應(yīng)，是檢測聽覺系統(tǒng)與腦干功能的客觀檢查，反映了從外耳至低級腦干聽覺通路的完整功能。
常用的是短聲（click）ABR和短純音（tone-burst）ABR。
多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測試（ASSR）是由多個頻率持續(xù)的即穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號誘發(fā)而產(chǎn)生的通過頭皮記錄到的電位反應(yīng)，是一種有效的客觀聽力測試方法。
具有較好的頻率特性，對于主觀聽力測試配合欠佳的患兒，能夠客觀反映患兒多個頻率的殘余聽力，彌補腦干誘發(fā)電位測試的不足。
在測試聽力的時候應(yīng)采用主觀+客觀多測試方式結(jié)合的形式進(jìn)行交叉驗證，能夠使得最終的測試結(jié)果更加準(zhǔn)確。
3、影像學(xué)檢查
包括顳骨CT和內(nèi)耳水成像MRI，即內(nèi)耳核磁。
得到CT和核磁的診斷結(jié)果后，主要看報告中“印象”部分的內(nèi)容。
家長通過以上報告和基本的了解判斷孩子的聽損程度，即之前提到過的定量。那么有了裸耳聽力的數(shù)字后，如何對聽閾結(jié)果定量呢？標(biāo)準(zhǔn)如下：
4、學(xué)習(xí)能力測試
在給孩子佩戴助聽器或植入人工耳蝸之前，我們一方面要了解孩子的聽力情況，另一方面還要了解孩子的智力和學(xué)習(xí)能力的發(fā)育情況。
只有孩子的基礎(chǔ)能力，才能更好地判斷其在做了助聽干預(yù)后的效果如何。
有的家長很喜歡用別人家孩子的語言發(fā)育情況和自家孩子做比較，但這是非常不正確的，因為每個孩子的情況都不同，所以建議有條件的話，還是要帶孩子去做一下學(xué)習(xí)能力的評估，這對以后的康復(fù)也有重要的指導(dǎo)意義。
學(xué)習(xí)能力測試分為以下兩種：
（1）中國嬰幼兒精神發(fā)育量表（0-3歲）
（2）希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測試（3-17歲）
三、助聽效果驗證
1、行為測聽
根據(jù)不同年齡段分為以下三種：
——行為觀察測聽
——視覺強(qiáng)化測聽
——游戲測聽
2、真耳分析
通過真耳測試儀，可以檢測兒童佩戴助聽器后，助聽器在耳道內(nèi)實際產(chǎn)生的增益，與需要達(dá)到的目標(biāo)增益做比較并經(jīng)過逐步的調(diào)節(jié)，使其實際增益盡量與目標(biāo)增益接近，以達(dá)到最適狀態(tài)。
真耳分析是針對戴助聽器的孩子，可以通過儀器客觀地看到助聽器佩戴后，聲音在孩子耳道內(nèi)的放大效果，從而評估其聽力補償是否合適。
四、助聽設(shè)備效果評估
孩子佩戴好合適的助聽設(shè)備后，還需要做助聽效果的評估。
1、聽覺言語能力評估
聽覺言語能力評估是對孩子日后康復(fù)非常有意義的評估方式，
目前國內(nèi)最常用的是中國聾兒康復(fù)中心的孫喜斌教授研發(fā)的《聽力障礙兒童聽覺語言能力評估法》，里面有卡片，有聲源，可以從韻母、聲母、雙音節(jié)詞、短句等各方面來評估孩子的聽覺言語能力，有需要的家長可以買來看看。
2、問卷評估
佩戴助聽器一段時間后，為了驗證在現(xiàn)實生活中助聽器對患者是否真正有效，臨床上通常使用標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查問卷來實現(xiàn)評估。
問卷評估結(jié)果對康復(fù)老師及調(diào)試的聽力師都有指導(dǎo)作用，是國際上非常通用的一種評估方式。
兒童標(biāo)準(zhǔn)問卷的種類非常多，如家長/監(jiān)護(hù)人助聽器問卷 PEACH、教師助聽器問卷 TEACH、有意義聽覺整合量表Meaningful AuditoryIntegration Scale, MAIS、嬰幼兒有意義聽覺整合量表IT-MAIS等，不同的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)會有不同的選擇。
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