今天我們攜醫(yī)學(xué)微視團(tuán)隊(duì)給大家?guī)砣斯ざ伩破眨@次請(qǐng)來的嘉賓可是大有來頭，那就是人工耳蝸主刀醫(yī)生界的顏值擔(dān)當(dāng)——李永新教授。
這次的推送可以說是一次比較全面的人工耳蝸概觀。如果有從“零基礎(chǔ)”開始了解人工耳蝸的需求，那么相比在網(wǎng)上搜索散碎的信息，這幾期推送應(yīng)該能夠更好地提供權(quán)威全面的介紹。
來，我們一起揭開人工耳蝸的面紗，真正地去了解它吧。
-01-
人工耳蝸和助聽器有什么區(qū)別？
主持人：人工耳蝸和助聽器有什么區(qū)別？
李永新：首先，它們是兩個(gè)不同的裝置，助聽器是一個(gè)聲音放大的作用，它把我們聽不見的聲音，加一個(gè)放大的作用，然后讓人聽起來的聲音更加清晰。人工耳蝸它是植入到人體的耳蝸里面去，通過電極刺激耳蝸的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（聽見聲音），所以它倆的作用機(jī)制是完全不一樣的。助聽器是聲音聽覺，人工耳蝸是電刺激聽覺，這是它倆本質(zhì)上的不同。
▼ 助聽器與人工耳蝸的區(qū)別 ▼
主持人：我們知道助聽器只是佩戴在我們耳朵上，今天所講的人工耳蝸，是放在我們耳朵哪里？
李永新：人工耳蝸它一般分為體內(nèi)的裝置和體外的兩塊，就是兩個(gè)部分。一個(gè)部分通過手術(shù)把它植入到人體，在我們耳朵后邊找一個(gè)地方，把它安放在那，然后把電極放到耳蝸里面去。那么體外它有個(gè)芯片技術(shù)放在哪呢？就貼附在你植入人體的那個(gè)裝置上，它倆靠磁鐵的吸引來結(jié)合在一起，一套體內(nèi)裝置和一套體外裝置，這就是人工耳蝸。
▼ 人工耳蝸的構(gòu)造 ▼
助聽器它的技術(shù)發(fā)展也是非常迅猛的，過去我們知道掛在耳朵上面，那么現(xiàn)在還有藏在耳朵深處，甚至我們倆面對(duì)面，你不知道我使用了一個(gè)助聽器，我可以藏在耳朵深處里面。
主持人：那人工耳蝸和助聽器這兩個(gè)，有沒有說對(duì)適應(yīng)的人群是有要求的？
李永新：是的，這兩個(gè)裝置，說我一個(gè)人兩個(gè)裝置都用行嗎？其實(shí)在一只耳朵上很難。一般情況下，助聽器指的是中度或者中重度，感音神經(jīng)性耳聾。人工耳蝸針對(duì)的是重度、極重度乃至全聾的病人，它們倆的適應(yīng)癥人群是不同的。
▼ 助聽器與人工耳蝸的適應(yīng)癥 ▼
主持人：那你能給我們簡單介紹下耳聾的輕、中、重度是怎么劃分的嗎？
李永新：這要根據(jù)我們國際WHO組織（世界衛(wèi)生組織），它把耳聾分為幾個(gè)程度，如果40分貝以內(nèi)的聽力下降，我們把它叫輕度的神經(jīng)性耳聾，那么再加15個(gè)分貝，就是重度感音神經(jīng)性耳聾，再加15個(gè)分貝，是中重度感音神經(jīng)性耳聾，再往上就是重度、極重度，乃至全聾。就這么幾個(gè)序列。
▼ WHO組織對(duì)耳聾聽力損失分級(jí) ▼
主持人：而今天我們跟人家聊的人工耳蝸，主要是用于重度、極重度乃至全聾的這類患者是嗎？
李永新：對(duì)，是的
主持人：有沒有說一個(gè)比較說助聽器和人工耳蝸哪一個(gè)效果會(huì)更好一些？
李永新：首先它倆的概念不一樣，它們的機(jī)理也不一樣，他們適應(yīng)的人群也不一樣。通常助聽器，如果是一個(gè)中度的聽力下降，那么助聽器配得要是特別合適的話，它的聽覺效果應(yīng)該是不錯(cuò)的。但是如果人工耳蝸是個(gè)那么重的一個(gè)情況下，你手術(shù)做得也很好，你調(diào)機(jī)調(diào)得也很好，患者耳聾的時(shí)間方方面面的條件都很好，它的效果也不錯(cuò)。只是它們是兩個(gè)不同的事物而已。
-02-
人工耳蝸植入后，還需要定期調(diào)試嗎？
主持人：那我們植入完了（人工耳蝸）之后，需不需要定期去調(diào)試一下耳蝸？還是一直以這個(gè)耳蝸使用就可以呢？
李永新：說的好。人工耳蝸它好比說是一臺(tái)微型電腦，放在你的耳朵后邊，植入人體了，它代替你出現(xiàn)一個(gè)新的聽覺，這個(gè)聽覺大家知道，就是我的狀態(tài)不一樣，可能我的聽覺能力也不一樣。比方說我剛剛用這個(gè)裝置，我不太熟悉，這樣調(diào)機(jī)人員，通常不會(huì)把音量調(diào)的特別大，也不會(huì)調(diào)得特別小，可能選一個(gè)中間這個(gè)度。給您就把這電腦打開，但是隨著你對(duì)它的適應(yīng)，這個(gè)裝置我就越來越適應(yīng)它了，我覺得這聲音有點(diǎn)大，我可以把音量調(diào)小一點(diǎn)。
再過一段時(shí)間，冬天，夏天，或者我生活的環(huán)境不一樣，我家住在一個(gè)鐵路旁邊，火車站旁邊，每天的火車都是噪音很大，我可能需要調(diào)大一點(diǎn)。假如說過兩天，我搬到深山老林里居住了，除了鳥鳴沒有其它的聲音，非常安靜，我可能會(huì)需要把這聲音調(diào)得很低。這個(gè)聲音幅度的變化，就是調(diào)機(jī)人員要做的。
所以一個(gè)人工耳蝸，正常來說是需要終生調(diào)試的，因?yàn)槟愕沫h(huán)境變了，調(diào)試需要跟進(jìn)的，而不是我做了以后，我一輩子不調(diào)，其實(shí)不是的。尤其是歐洲、美國這些發(fā)達(dá)國家，他經(jīng)常會(huì)約聽力師，看看我哪天再調(diào)一調(diào)音量，他會(huì)主動(dòng)和你提出來要調(diào)它的水平。所以通常我們臨床操作來說，做完手術(shù)3-4周，我準(zhǔn)備給你開機(jī)了，第一次開機(jī)，然后隔一個(gè)星期，我可能會(huì)調(diào)一下，再隔一個(gè)星期，我再會(huì)調(diào)一下，那么這一個(gè)月之內(nèi)，我通?？赡苷{(diào)你3-4次，接下來如果你穩(wěn)定了，可能你3個(gè)月回來我再看看。然而也視你自己適應(yīng)的情況，還有你家里住的地方和醫(yī)院距離遠(yuǎn)近，交通方便與否等等，理論上如果你方便，你要多調(diào)，對(duì)你有益。
主持人：因?yàn)橥饨鐥l件它一直在變化的，我們自身對(duì)外界聲音的感覺，可能有細(xì)微的差異，所以說還是建議植入人工耳蝸的患者，如果說覺得不是很舒服，聽這個(gè)聲音，一定要及時(shí)的去調(diào)試聲音。
李永新：對(duì)，因?yàn)槭裁?？比方說你開一輛汽車，這個(gè)汽車剛開上，你可能對(duì)它的很多性能不熟悉。那么你開了3年、5年之后，你人車合一，你可以開高速，也可以開很慢速，你控制它就像好馬配好鞍，那種磨合，那是一種境界。那調(diào)試是一樣的，這個(gè)機(jī)器和你人體的匹配也是一樣的。那么我想每一個(gè)人，他都會(huì)追求一個(gè)目標(biāo)，我這個(gè)裝置和我人體的反應(yīng)，調(diào)到哪個(gè)度上是最完美的境界，他也會(huì)努力去追求。
-03人工耳蝸后聽見的聲音，和以前聽見的聲音一樣嗎？
主持人：在我們植入人工耳蝸之后，聽到的聲音和以前聽到的聲音是不是一樣的？
李永新：這個(gè)問題問的更好。個(gè)體差異很大，每個(gè)人的觀點(diǎn)都不一樣。我記得最早我們做了一個(gè)成年人的病人，他會(huì)跟我說，李大夫，我愛人做了耳蝸以后，回來就說：“你現(xiàn)在說話從北京口音變成山東口音了，我現(xiàn)在聽你說話聲音都像山東的口音?！彼皇钦{(diào)侃，可能有一些在調(diào)機(jī)上，比方說編碼策略（不同），這個(gè)人工耳蝸的編碼策略有好幾種，調(diào)機(jī)的時(shí)候可能會(huì)調(diào)機(jī)師給你選，聽聽這個(gè)方案行不行，這個(gè)不行，換一個(gè)方案，這個(gè)不行，再換一個(gè)方案，究竟哪一個(gè)方案適應(yīng)你，可能在變換當(dāng)中，你的反應(yīng)也是不一樣。那么有些人就喜歡前一個(gè)調(diào)機(jī)方案，我喜歡后一個(gè)調(diào)機(jī)方案，所以這些方案不一樣，每個(gè)人聽到的聲音反應(yīng)也是不一樣的。
▼ 調(diào)機(jī)方案決定你聽的聲音不同 ▼
比如說這個(gè)病人他是一個(gè)作家，他非常能把細(xì)膩的感受，都用語言能描述出來，他的感受是不一樣的。比方說我相對(duì)來說是個(gè)粗人，我也沒有那么多陽春白雪，我只會(huì)說行不行，怎么著，我的感悟不一樣，他描述的聲音也不一樣，多數(shù)情況下取決于每一個(gè)個(gè)體的悟性差異。
主持人：是不是在每次調(diào)機(jī)的時(shí)候，他對(duì)聲音的感覺都是不一樣的，都是有所差異的？
李永新：也不一樣。如果一個(gè)調(diào)了很多年的老病人，他會(huì)告訴你，我高頻區(qū)可能是差一點(diǎn)，你給我關(guān)幾個(gè)通道可能會(huì)感觸好一些，所以有的時(shí)候不行，我低頻區(qū)聽著好像都差一點(diǎn)。
打一個(gè)比方說，我聽李大夫的聲音要清楚一些，就是說我聽主持人的聲音好像差一些。我們兩個(gè)人的聲音有啥不同？男性的聲音他多數(shù)偏重于低頻、中頻，女高音她的高頻聲是很強(qiáng)的。所以在調(diào)試的時(shí)候，如果這個(gè)人對(duì)高音的要求，或者對(duì)低音的要求不一樣，你會(huì)給他改變這幾個(gè)點(diǎn)上，讓他在哪個(gè)頻率上聽得會(huì)更好一些。
-04-
植入人工耳蝸時(shí)選擇聽力好的耳朵，還是聽力不好的耳朵？
主持人：對(duì)于聽力受損的患者來說，我們?cè)谥踩肴斯ざ伒臅r(shí)候，一般是植入聽力比較好的耳朵上，還是聽力比較不好的耳朵上？
李永新：這是我們國際上目前一個(gè)學(xué)術(shù)的爭鳴點(diǎn)，也是一個(gè)大家關(guān)注的焦點(diǎn)。假如說我做一個(gè)人工耳蝸，我究竟放在哪一只耳朵上？我可以給你講講我們學(xué)術(shù)的演變過程，從2000年之前我們接受這個(gè)新生事物的時(shí)候，當(dāng)時(shí)接受的培訓(xùn)是哪側(cè)聽力效果好，把這個(gè)人工耳蝸就放在哪一側(cè)。
▼ 2000年以前，優(yōu)先植入好耳 ▼
那么一直持續(xù)到大概2004年、2005年這個(gè)階段上，這個(gè)觀點(diǎn)又改變了，說使用這個(gè)好耳朵做了耳蝸以后，有一點(diǎn)浪費(fèi)，我們干脆把那個(gè)不好的耳朵做人工耳蝸。那這個(gè)好的留下干嘛呢，你再戴上一個(gè)助聽器，這個(gè)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)叫做聲電聯(lián)合刺激模式，也就是說我一只耳朵是聲音的刺激，我一只耳朵是電刺激，這聲電聯(lián)合刺激結(jié)合起來，它大于一個(gè)電刺激和一個(gè)聲刺激。
▼ 2004-2005年，優(yōu)先聲電聯(lián)合刺激模式 ▼
所以學(xué)術(shù)上的制高點(diǎn)就在于，做聲電聯(lián)合刺激模式，把好耳朵給人留下，留給助聽器。我們就說助聽器它已經(jīng)不太管用了，還留著干嘛？其實(shí)是有用的，在那個(gè)點(diǎn)上，國際上的科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，我們團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn)，這有什么好處，殘留的這一點(diǎn)聽力，對(duì)于音樂的感知非常重要。
另外我們漢語普通話，和西方的語系是完全不同的，我們漢語普通話可以歸納為叫聲調(diào)語言，那么西方的國家，英語、法語、德語，它叫非聲調(diào)語言。比方說我們漢語“mā、má、mǎ、mà”，四個(gè)調(diào)，四個(gè)音，四個(gè)意思，那么英文一個(gè)升調(diào)一個(gè)降調(diào)，完了，所以它的語義不一樣。
在聲調(diào)語言上，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)耳朵如果有殘余的聽力，它對(duì)聲調(diào)的維系非常重要。所以在那個(gè)時(shí)間段上大家就選擇，哪只差，留下做人工耳蝸，好的留給助聽器，所以這一階段就選差的。
可是大概2006年左右，在國際上開會(huì)又出現(xiàn)這個(gè)問題了，這些專家報(bào)道，我做了多少個(gè)案例，比方說200個(gè)，可能有10個(gè)沒有效果，為什么，是因?yàn)槲疫x擇的是差的那只耳朵，為了糾正這個(gè)問題，我把耳蝸換到好的耳朵上，他聽見了。這個(gè)雖然是小概率事件，但是在學(xué)術(shù)上的爭鳴很重要，為什么，花了不少錢做了一個(gè)耳蝸，如果沒有效果（就不太好），所以那一段時(shí)間，專家意見就有點(diǎn)搖擺了，說算了吧，別聲電聯(lián)合刺激模式了，哪個(gè)效果好，我先裝在哪個(gè)上面。
▼ 2006年，優(yōu)先植入效果好的一側(cè) ▼
但是又過了一段時(shí)間，大家現(xiàn)在目前趨勢還是做差的，留好的，這個(gè)前提是有的，如果你的耳蝸結(jié)構(gòu)發(fā)育很好，我們這么操作。在什么情況下不這樣操作，如果你是嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，你是有嚴(yán)重的聽神經(jīng)發(fā)育不良，我們正好反過來，你哪只好，我做哪只，因?yàn)槲易非蟮氖切Ч畲蠡?，效果最佳化?05-所有耳聾患者都可以植入人工耳蝸嗎？
主持人：什么樣情況的耳聾患者，可以植入人工耳蝸？是不是所有的耳聾患者，都可以去植入人工耳蝸？
李永新：我們也經(jīng)常開玩笑說，這個(gè)人工耳蝸手術(shù)有沒有底線？這個(gè)人工耳蝸的適應(yīng)證就沒有底線，年齡下不封底，上不封頂。什么意思？就是你各個(gè)年齡段，理論上都可以植入人工耳蝸。
▼ 各年齡段都可植入人工耳蝸 ▼
像我自己都過去有一個(gè)誤區(qū)，我認(rèn)為說這個(gè)年齡大了，是不是70-80歲的老人，他的器官老化了，他不能使用人工耳蝸了，我都有顧慮和誤區(qū)。但現(xiàn)實(shí)當(dāng)中的科技不是這樣的，年齡沒有底線，你80歲、90歲，如果你身體狀態(tài)非常好，你可以接受人工耳蝸手術(shù)，不受任何影響。
我們把所有的耳聾患者分為兩類，一類是他沒有學(xué)會(huì)語言之前就聽不見了，比方說叫做先天性耳聾，我們學(xué)術(shù)上也叫做語前聾；那么我學(xué)會(huì)說話了，我也會(huì)說話，突然間一場疾病或者一個(gè)外傷，我的聽力喪失了，叫做語后聾。
這個(gè)語前聾、語后聾，都可以使用人工耳蝸裝置，但是它的效果和你使用的時(shí)機(jī)，卻是密切相關(guān)，比方說成年人耳聾，我耳聾發(fā)病了以后，可能3個(gè)月以上治療都不好了，我就做一個(gè)人工耳蝸手術(shù)，我耳聾的時(shí)間很短，我就把耳蝸使用上了，可能效果就好，反過來說，我耳聾了30年，我也做一個(gè)人工耳蝸，他的效果和前者肯定是有差距的，為什么，這30年不使用這個(gè)聽覺通路，我們醫(yī)學(xué)上把它叫做“冬眠”了，它基本上處于沉睡狀態(tài)，你把它喚醒，國際上對(duì)這樣的案例研究都是相對(duì)的少，說沉默了30年，再去聽這個(gè)人工耳蝸，它的效果要打一個(gè)折扣的。
主持人：所以說是不是越早植入，效果越好？
李永新：對(duì)。我們這個(gè)行業(yè)，剛才說這些適應(yīng)證沒有底線，再一個(gè)就是手術(shù)的時(shí)機(jī)，越早植入，效果越好，比方說像小孩，過去我們都是從國際上一直貫穿說，一歲以上做這手術(shù)，但現(xiàn)在的結(jié)論就是一歲之前，小年齡段做手術(shù)的效果最好，那么作為我們成年人，甚至老年人，就是你耳聾以后，一旦藥物治療不好了，最短的時(shí)間內(nèi)植入耳蝸，也就是耳聾的病史越短，他植入的效果越好。當(dāng)然這個(gè)越短還有個(gè)底線，一般在耳聾發(fā)病3個(gè)月之內(nèi)，不許做耳蝸手術(shù)的。
▼ 耳聾發(fā)病3個(gè)月不可做耳蝸手術(shù) ▼
因?yàn)槔碚撋夏氵€有可能會(huì)康復(fù)一些，我們一旦認(rèn)為你不能康復(fù)了，才建議你考慮人工耳蝸。
主持人：是不是3個(gè)月就是一個(gè)點(diǎn)？
李永新：3個(gè)月是一個(gè)點(diǎn)，是我們行業(yè)內(nèi)的一個(gè)點(diǎn)。
-06-
為什么有的人植入人工耳蝸后，聽力依然很差或聽到噪音？
主持人：有的患者在植入人工耳蝸之后，依然聽得不是很清楚或聽到很大的噪音，這種現(xiàn)象是怎么回事？
李永新：這個(gè)是不同的階段，這里邊有幾個(gè)問題，這個(gè)話題看似簡單，但要回答考慮的地方點(diǎn)是比較多的。首先從病人的角度去考慮，比方說你的發(fā)病，我病的時(shí)間很長，我病了20年30年才用這個(gè)裝置，我人體對(duì)它有一個(gè)磨合，我過去的聽覺是處于一種沉睡狀態(tài)，所以他需要的磨合時(shí)間更長；▼ 磨合需要時(shí)間 ▼
那么第二個(gè)比方說我病變特殊，我是個(gè)疑難病例，我是個(gè)內(nèi)耳畸形的病人，或者我是一個(gè)耳蝸骨化的病人，或者我是外傷導(dǎo)致了很多地方骨折，就是我病變很特殊，所以他需要的磨合時(shí)間會(huì)長。當(dāng)然手術(shù)沒做好，我電極的位置不太理想。
▼ 電極放置位置不理想 ▼
或者我沒有完全把電極都放在耳朵里面去，放了一部分等等都會(huì)有一些影響。當(dāng)然如果都不是這些因素，他會(huì)需要通過調(diào)機(jī)康復(fù)訓(xùn)練來逐漸讓你適應(yīng)，早期可能不適應(yīng)，中期就好了，到末期調(diào)試得更好了，叫人機(jī)合一。
主持人：是不是在一開始的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？
李永新：不一樣，因人而異，有些人就適應(yīng)得非常好，一開機(jī)，我聽的很好，我跟我愛人交流都很好，我沒有什么障礙，當(dāng)然有一些人，他可能過了3個(gè)月，半年，甚至更長時(shí)間都跟你抱怨，說我怎么老聽著它不太適應(yīng)，每個(gè)個(gè)體的差異很大。
文章最后，非常感謝醫(yī)學(xué)微視團(tuán)隊(duì)本次的鼎力支持，授予白夜本次李永新教授訪談內(nèi)容的獨(dú)家授權(quán)。
我們不屬于任何機(jī)構(gòu)和公司，不傾向任何品牌，只是三位聽損女生用自己的力量做一些事情，盡力保持客觀和中立。
聽不見的世界是黯黑的，除了自己努力發(fā)光之外，我們也希望自己的這些經(jīng)歷、思考和資源能成為這夜里的一簇微火，帶著它前行，手中溫暖，心里安定。
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