中重度聽(tīng)損者為了日常生活溝通及生活安全需要，佩戴助聽(tīng)器已經(jīng)不是什么稀奇的事。據(jù)2009年數(shù)據(jù)顯示，重度和極重度聽(tīng)損者佩戴助聽(tīng)器的比例為55%和38%（Kochkin, 2009），高于其他聽(tīng)力損失程度的佩戴率，然而實(shí)際的聽(tīng)損人口基數(shù)卻正好相反，輕中度聽(tīng)損人口較多，中重度以上人口少，這也一定程度說(shuō)明大眾聽(tīng)力健康普及的發(fā)展?fàn)顩r，許多人到了影響生活的地步時(shí)才會(huì)考慮驗(yàn)配助聽(tīng)器。
本文數(shù)據(jù)參考自臺(tái)灣聲暉聯(lián)合會(huì)季刊，原作者為聽(tīng)力師陳雪霞。
在大眾聽(tīng)力普及程度不足的情況下，助聽(tīng)器驗(yàn)配師接觸的大多數(shù)都是中重度聽(tīng)損人群，相對(duì)來(lái)說(shuō)驗(yàn)配的過(guò)程比其他輕度聽(tīng)損情況要復(fù)雜，也更具挑戰(zhàn)性。雖然“盡量最大化運(yùn)用聽(tīng)損者的殘余聽(tīng)力”這個(gè)目標(biāo)是一致的，但是由于個(gè)體情況差異的復(fù)雜度及驗(yàn)配師的專(zhuān)業(yè)度都會(huì)影響助聽(tīng)器的佩戴效果。
中重度以上聽(tīng)損和其他輕度聽(tīng)損存在以下較大差異：
1、聽(tīng)覺(jué)損傷更大。這種情況在聽(tīng)力圖上往往反映的更為觸目驚心，實(shí)則反映出耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞損傷更多，還可能有其他并發(fā)疾病，比如前庭導(dǎo)水管綜合征，耳蝸骨化等等。
2、動(dòng)態(tài)范圍變窄。動(dòng)態(tài)范圍是指我們能聽(tīng)到的最小聲音和造成不舒服的最大音量之間的范圍。這種變窄的情況造成了我們有些聲音無(wú)法很好的聽(tīng)到。
3、在動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)，殘余聽(tīng)力的效率下降。要知道，我們通過(guò)純音等測(cè)量出來(lái)的聽(tīng)力數(shù)據(jù)并不代表我們能處理這個(gè)范圍的復(fù)雜聲信號(hào)（比如言語(yǔ)），聽(tīng)到是一回事，而解析并理解是另外一回事。
4、重度聽(tīng)損人群在噪音環(huán)境下聆聽(tīng)，除了有能聽(tīng)清言語(yǔ)需求外，還希望能獲得適當(dāng)?shù)脑胍舯尘奥?，?tīng)損者希望能和其他人一樣聽(tīng)到環(huán)境的聲音。
5、重度聽(tīng)損者往往會(huì)依賴(lài)過(guò)去的助聽(tīng)器使用經(jīng)驗(yàn)，改變對(duì)他們來(lái)說(shuō)有時(shí)會(huì)難以接受。
有些重度聽(tīng)損者長(zhǎng)期使用線(xiàn)性擴(kuò)音型的助聽(tīng)器，他們往往不愿意更換新技術(shù)的助聽(tīng)器，原因大抵如下：
1、舊技術(shù)的助聽(tīng)器聲反饋抑制往往比新技術(shù)助聽(tīng)器差，然而聽(tīng)損者習(xí)慣了舊的助聽(tīng)器后，卻不習(xí)慣新的助聽(tīng)器，有心理研究認(rèn)為，那種老式助聽(tīng)器的聲反饋可能給予了聽(tīng)損者一種安全感。
2、有些聽(tīng)損者認(rèn)為現(xiàn)在助聽(tīng)器的高頻很難補(bǔ)償?shù)?，特別是有些高頻缺失嚴(yán)重的患者，他們對(duì)新助聽(tīng)器的信心不是很足。
3、重度聽(tīng)損人群通常認(rèn)為寬動(dòng)態(tài)范圍壓縮(WDRC)助聽(tīng)器聽(tīng)起來(lái)比線(xiàn)性擴(kuò)音助聽(tīng)器聲音更小，雖然測(cè)試結(jié)果顯示W(wǎng)DRC助聽(tīng)器有較好的效果，但早期使用非線(xiàn)性擴(kuò)音助聽(tīng)器往往因?yàn)轳雎?tīng)經(jīng)驗(yàn)不足而體驗(yàn)不佳。因此，許多聽(tīng)損者即使原來(lái)助聽(tīng)器已無(wú)法很好的補(bǔ)償聽(tīng)力也不愿意更換新助聽(tīng)器，大多是和心理情況有關(guān)的。
同時(shí)，我們聽(tīng)力學(xué)工作者在為重度聽(tīng)損者驗(yàn)配過(guò)程中也要注意聲音處理策略的應(yīng)用。
一、不要急于表現(xiàn)出助聽(tīng)器效果，要配適合聽(tīng)損者聆聽(tīng)規(guī)律的助聽(tīng)器Power Adaption Manager,PAM有些助聽(tīng)器銷(xiāo)售商為了急于銷(xiāo)售助聽(tīng)器，往往會(huì)給聽(tīng)損者展示助聽(tīng)器的最大效果，讓聽(tīng)損者感受到助聽(tīng)器的強(qiáng)大功率，但是這種方法從長(zhǎng)期聆聽(tīng)的角度來(lái)說(shuō)是不科學(xué)的，也是不專(zhuān)業(yè)的。
功率自適應(yīng)管理（Power Adaption Manager,PAM）概念自從被提出以來(lái)，就受到聽(tīng)力學(xué)工作者的關(guān)注，大概意思是驗(yàn)配師提供可以被接受的聲音放大，同時(shí)要在聽(tīng)覺(jué)保護(hù)范圍內(nèi)。
這一點(diǎn)是非常重要的，除了提供必要的聲音放大外，也需要避免過(guò)度擴(kuò)音造成的聽(tīng)力損害，調(diào)整自適應(yīng)性功能，讓其在殘余聽(tīng)力范圍內(nèi)提供最佳效果，同時(shí)保留對(duì)周?chē)尘霸胍舻牟煊X(jué)能力，是助聽(tīng)器驗(yàn)配師驗(yàn)配的關(guān)鍵之一。
許多長(zhǎng)期佩戴線(xiàn)性助聽(tīng)器或老式模擬機(jī)的人，在嘗試佩戴新技術(shù)助聽(tīng)器時(shí)，雖然可以聽(tīng)得清楚，但總是會(huì)覺(jué)得聲音不夠大，會(huì)在心理上沒(méi)有安全感而要求把聲音的增益調(diào)到超過(guò)實(shí)際需要的范圍，甚至?xí)堄嗦?tīng)力。而功率自適應(yīng)讓驗(yàn)配師在開(kāi)機(jī)調(diào)試時(shí)可以將功率設(shè)置在使用者要求的程度，但隨著使用時(shí)間的增加，漸漸將數(shù)值調(diào)整到驗(yàn)配公式目標(biāo)的范圍，這樣不但能滿(mǎn)足使用者主觀(guān)上擴(kuò)音的偏好，也能維持使用者長(zhǎng)期的聽(tīng)力健康。統(tǒng)計(jì)表明，符合驗(yàn)配公式的恰當(dāng)目標(biāo)值也可以保證語(yǔ)音清晰度，對(duì)新助聽(tīng)器的使用者而言，這是一個(gè)學(xué)習(xí)聆聽(tīng)的過(guò)程。
二、調(diào)整自適應(yīng)功能強(qiáng)度?
目前大多智能助聽(tīng)器都有自適應(yīng)性功能，驗(yàn)配師有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)重度聽(tīng)損者抱怨聲音聽(tīng)不清楚或聲音太小。
1、均化方向性麥克風(fēng)：
方向性麥克風(fēng)可以改善噪音環(huán)境中的語(yǔ)音清晰度，然而重度聽(tīng)損者也有需求聽(tīng)到環(huán)境中一定程度的噪音，因此，需要均化(equalize)全方向性和方向性的低頻率反應(yīng)，以免喪失了響度的知覺(jué)。
方向性麥克風(fēng)
實(shí)耳量測(cè)全方向性、 方向性和低頻均化(語(yǔ)音來(lái)自0?角）2、減少噪音抑制（降噪）程度現(xiàn)在大多智能助聽(tīng)器都有噪音抑制功能，基本原理是降低噪音為主的頻率范圍的增益，以改善嘈雜環(huán)境的聽(tīng)覺(jué)舒適性。然而，為了維持重度聽(tīng)損者的嘈雜環(huán)境感受，往往噪音抑制程度要比輕度聽(tīng)損者要少。
噪音抑制
3、強(qiáng)化語(yǔ)音增強(qiáng)
語(yǔ)音增強(qiáng)處理可以將以語(yǔ)音為主的頻率范圍的增益加強(qiáng)，增加語(yǔ)音的可聽(tīng)度和了解度，對(duì)于重度聽(tīng)損者來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化語(yǔ)音增強(qiáng)可以在日常對(duì)話(huà)中更容易獲得語(yǔ)音信息。
語(yǔ)音增強(qiáng)
三、頻率壓縮及移頻
frequency compression and frequency transposition, frequency shifting重度聽(tīng)損者往往因?yàn)楦哳l聽(tīng)力損失過(guò)重或有耳蝸死區(qū)，無(wú)法聽(tīng)到某些高頻聲音，近年來(lái)助聽(tīng)器廠(chǎng)商推出的頻率壓縮(frequency compression)或移頻(frequency transposition, frequency shifting)技術(shù)，將無(wú)法聽(tīng)到的微弱高頻聲音移到尚有殘余聽(tīng)力的中低頻范圍，因此近幾年來(lái)頗受歡迎。
然而，聽(tīng)力學(xué)家對(duì)此技術(shù)的運(yùn)用仍有不同看法，原則上，在進(jìn)行此類(lèi)操作時(shí)要謹(jǐn)慎微調(diào)壓頻或移頻參數(shù)，并配合語(yǔ)音察覺(jué)及辨識(shí)評(píng)估數(shù)據(jù)，并在調(diào)試后仍需進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，以確定經(jīng)過(guò)移頻或壓頻后的語(yǔ)音仍然是可以辨識(shí)的，避免過(guò)度壓頻和移頻，不建議僅以純音聽(tīng)力圖為依據(jù)就決定進(jìn)行移頻或壓頻操作。
四、無(wú)線(xiàn)技術(shù)
藍(lán)牙及FM
在重度聽(tīng)損者的驗(yàn)配過(guò)程中，往往會(huì)忽略無(wú)線(xiàn)技術(shù)為聽(tīng)損者帶來(lái)的便利。許多重度聽(tīng)損者無(wú)法聽(tīng)清楚電話(huà)或電視里的語(yǔ)音，而無(wú)線(xiàn)技術(shù)普遍應(yīng)用于現(xiàn)代助聽(tīng)器中。有些人認(rèn)為只有學(xué)生才會(huì)使用FM系統(tǒng)，其實(shí)并非如此，通過(guò)需求調(diào)研報(bào)告顯示，很多成人也需要類(lèi)似系統(tǒng)來(lái)幫助他們更好的聆聽(tīng)。
對(duì)重度聽(tīng)損者來(lái)說(shuō)，了解自己的聽(tīng)損情況有助于聽(tīng)力干預(yù)的順利進(jìn)行，特別是小齡聽(tīng)損者能獨(dú)自表達(dá)感受后，父母應(yīng)當(dāng)讓孩子也逐漸參與到聽(tīng)能管理計(jì)劃中來(lái)。唯有自身，才是最能感受自己聽(tīng)力情況的人。
對(duì)于助聽(tīng)器驗(yàn)配師而言，為聽(tīng)損者選擇合適的機(jī)型，制定科學(xué)合理的聽(tīng)能管理方案并專(zhuān)業(yè)的調(diào)試設(shè)備，將能最大限度幫助聽(tīng)損者改善溝通、就學(xué)、工作和生活的不便性。重度聽(tīng)損者不僅是聽(tīng)力損失程度比較重，他們的需求也有區(qū)別于其他程度的聽(tīng)損者，這些都是我們?cè)隍?yàn)配過(guò)程中需要考慮到的。
聽(tīng)覺(jué)有道教你辨別三大聽(tīng)力損傷
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文章發(fā)布于2018年9月20日 星期四
上午8:50分