本文根據(jù)多年的臨床聽(tīng)力學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以及國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果，分享復(fù)雜案例中上升型聽(tīng)力損失的調(diào)試技巧。
什么是上升型聽(tīng)力損失?
上升型聽(tīng)力損失，顧名思義，指的是聽(tīng)力損失從低頻到高頻逐漸降低，聽(tīng)力圖上呈現(xiàn)上升“爬坡”的曲線形狀。
在本文中特指那些低頻為中度聽(tīng)力損失，中高頻聽(tīng)力正常或接近正常的，其中不包含傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失和混合型聽(tīng)力損失，單指感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。
這類(lèi)聽(tīng)力損失，為什么按照聽(tīng)力圖顯示的損失，多補(bǔ)償?shù)皖l反而沒(méi)用呢?到底應(yīng)該怎么調(diào)呢?
先看一個(gè)有趣的循證測(cè)試
在講述如何處理上升型聽(tīng)力損失之前，我們先來(lái)看一個(gè)有趣的實(shí)驗(yàn)。
這項(xiàng)研究共有6名受試者進(jìn)行了測(cè)試，其中5名受試者在高頻時(shí)聽(tīng)力正?；蚪咏?，而低頻時(shí)聽(tīng)力損失為中等程度，1名受試者為V型聽(tīng)力圖。也就是說(shuō)絕大部分人符合本文所講的上升型聽(tīng)力損失。
首先對(duì)6名受試者進(jìn)行低通、高通、寬頻、K-Bass放大。也就是說(shuō)分別給予如下圖的增益：
四種放大方案的最大區(qū)別就在于低頻和高頻增益各有不同。
在低通放大中，低頻有一定的增益，而高頻則有一些插入缺失(負(fù)增益);在高通放大中，低頻增益為零，高頻增益最多;在寬頻放大中，低、高頻都有增益，其中低頻有較大增益高頻，高頻有相對(duì)較少的增益;在K-Bass放大中，低頻增益明顯，高頻增益為零，剛好彌補(bǔ)插入缺失。
然后分別在無(wú)增益以及四類(lèi)放大情況下進(jìn)行言語(yǔ)清晰度的評(píng)估，結(jié)果如下圖所示。
我們發(fā)現(xiàn)沒(méi)有補(bǔ)償(UA)，寬頻(BB)，高通(HP)，K-Bass(KB)的平均言語(yǔ)清晰度都大于低通(LP)的平均言語(yǔ)清晰度。
此外，分別測(cè)試每個(gè)受試者在低通(LP)和其他放大方案下的高頻輔音辨別率得分，結(jié)果顯示，其他放大方案都高于低通(LP)的輔音辨別率得分，如下圖所示。
是不是疑惑?
看到上述實(shí)驗(yàn)，相信很多驗(yàn)配師肯定會(huì)很疑惑：為什么只給低頻補(bǔ)償?shù)男Ч亲畈畹哪?對(duì)于上升型的聽(tīng)力損失難道不是應(yīng)該好好補(bǔ)償?shù)皖l聽(tīng)力損失嗎?
解疑之前，不妨再看個(gè)“假如”：
假如你在看電視，出現(xiàn)一些你非常感興趣的信息，你是不是會(huì)提高音量去仔細(xì)傾聽(tīng)呢?
答案是肯定的，遇到我們感興趣的信息，我們常常會(huì)“豎起耳朵”仔細(xì)聆聽(tīng)。
我們都知道言語(yǔ)信息通常分布在中高頻率，所以要想聽(tīng)到我們感興趣的言語(yǔ)信息，我們可以適當(dāng)調(diào)高電視機(jī)音量，即便我們的聽(tīng)力是正常的。
回到助聽(tīng)器驗(yàn)配，可想而知，對(duì)于配戴助聽(tīng)器的弱聽(tīng)人士來(lái)說(shuō)，考慮到高頻的插入缺失，也的的確確需要給予其一定的聽(tīng)力補(bǔ)償。
但是有些驗(yàn)配師可能會(huì)想，上升型聽(tīng)力損失的高頻接近正常，高頻增益過(guò)大會(huì)不會(huì)帶來(lái)不好的影響呢?
其實(shí)不然，只要在弱聽(tīng)人士的聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)增加高頻增益，就不會(huì)帶來(lái)不適;這就相當(dāng)于聽(tīng)力正常者平常看電視時(shí)增加音量，能讓我們更好地聽(tīng)到自己想要聽(tīng)到的東西。
簡(jiǎn)單而高效的調(diào)試技巧
初次驗(yàn)配時(shí)：
在處理上升型聽(tīng)力損失時(shí)，我們通常首先會(huì)看到如下圖中的藍(lán)色曲線，這似乎也是最符合常理的。
但是，我們前面介紹了低通、高通、寬頻、K-Bass放大，結(jié)果表明，低通放大給足低頻，高頻不補(bǔ)償?shù)男Ч畈睢?/p>
所以，基于循證驗(yàn)配，在調(diào)試上升型聽(tīng)力損失時(shí)，建議：在高頻給予至少10dB-15dB的插入增益，確保弱聽(tīng)人士在高頻能夠聽(tīng)到聲音，并適當(dāng)減少低頻增益，如下圖中的綠色補(bǔ)償曲線。
不必糾結(jié)高頻聽(tīng)力正常會(huì)不會(huì)補(bǔ)償不妥，目前的多通道非線性助聽(tīng)器已經(jīng)可以對(duì)高強(qiáng)度輸入進(jìn)行防范管控，所以不用擔(dān)心弱聽(tīng)人士會(huì)因高頻的補(bǔ)償而感到不適。
相反，你甚至?xí)@訝，弱聽(tīng)人士突然之間聽(tīng)得更加清楚了。
精細(xì)微調(diào)時(shí)：
另外，在接下來(lái)的微調(diào)時(shí)，每個(gè)弱聽(tīng)人士的聆聽(tīng)需求可能都不一樣。 有些可能想要更多的低頻能量，有些可能喜歡寬頻補(bǔ)償，有些可能一點(diǎn)低頻補(bǔ)償不需要，但是，幾乎沒(méi)有弱聽(tīng)人士想要降低高頻增益。
很多時(shí)候，弱聽(tīng)人士都希望把高頻再多補(bǔ)償點(diǎn)，以提高言語(yǔ)清晰度。
所以，在此建議可以逐步減少低頻增益(部分可適當(dāng)增加低頻)，增加高頻增益，慢慢調(diào)試，直到弱聽(tīng)人士覺(jué)得合適，如下圖綠色曲線的紅箭頭所示。
在這一環(huán)節(jié)中，微調(diào)的最終目的就是達(dá)到更高的言語(yǔ)清晰度。
要用高級(jí)信號(hào)處理技術(shù)嗎?
除了上述的增益調(diào)節(jié)，對(duì)于上升性聽(tīng)力損失來(lái)說(shuō)，高級(jí)信號(hào)處理技術(shù)的使用是不是重要呢?答案是，當(dāng)然重要。
通常來(lái)說(shuō)，任何改善信噪比的信號(hào)處理技術(shù)，例如指向性系統(tǒng)、降噪系統(tǒng)，都能比較好地改善噪音環(huán)境下的聆聽(tīng)。但是，如果按照上面介紹的調(diào)試方法，使用高級(jí)信號(hào)處理技術(shù)的效果可能會(huì)因人而異，有些可能不會(huì)特別明顯哦。
建議具體情況具體分析，重要的還是弱聽(tīng)人士的真切聆聽(tīng)感受。
我們?cè)诮o上升型聽(tīng)力損失進(jìn)行助聽(tīng)補(bǔ)償時(shí)，其實(shí)不一定要絕對(duì)地按照聽(tīng)力圖上的聽(tīng)閾進(jìn)行補(bǔ)償，而應(yīng)該評(píng)估弱聽(tīng)人士的聽(tīng)力，并決定他們想要如何使用這部分聽(tīng)力。
對(duì)于上升型聽(tīng)力損失來(lái)說(shuō)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，按照聽(tīng)力圖低頻損失多高頻損失少的常規(guī)補(bǔ)償，會(huì)與弱聽(tīng)人士的聆聽(tīng)需求相悖。
一句話總結(jié)：
反其道為之，調(diào)試時(shí)適當(dāng)增高頻，降低頻，并因人而異的使用提高信噪比的信號(hào)處理技術(shù)，相信驗(yàn)配師朋友一定能收到意想不到的效果。
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