規(guī)范助聽器驗(yàn)配的程序和方法已屬十分必要。
本指南總結(jié)多年來為小兒驗(yàn)配助聽器的經(jīng)驗(yàn)，由中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心陳振聲教授執(zhí)筆，經(jīng)中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)聽力語(yǔ)言康復(fù)專業(yè)委員會(huì)相關(guān)專家討論、制定并頒布，旨在進(jìn)一步規(guī)范小兒助聽器驗(yàn)配。
小兒年齡的界定：
0～6歲，將其劃分為新生兒、嬰幼兒和學(xué)齡前兒童三個(gè)年齡段。
助聽器：
各個(gè)符合國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的所有類型和種類的助聽器。
耳模材料：
不產(chǎn)熱，無形變，對(duì)人體無毒、不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。
驗(yàn)配前準(zhǔn)備：
1、詳細(xì)向家長(zhǎng)、親屬和監(jiān)護(hù)人了解并記錄小兒的現(xiàn)病史和既往史，力求找出導(dǎo)致和影響聽障的原因。
特別注意區(qū)分是否為遺傳性聾或藥物中毒性聾或自身免疫性聾。因?yàn)檫@些聽障都有可能導(dǎo)致聽力的漸進(jìn)性下降。
2、進(jìn)行耳鼻咽喉科常規(guī)檢查。
尤其要注意鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變。這些部位的病變常可導(dǎo)致聽力的波動(dòng)。
3、對(duì)疑有腦癱、智力低下、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、交往障礙等疾患的小兒，要請(qǐng)求神經(jīng)科和精神科的幫助，以排除非聽力性言語(yǔ)障礙。
4、學(xué)習(xí)能力的檢查不僅僅是對(duì)智商的了解，而是對(duì)于小兒交往能力、應(yīng)對(duì)能力、思維能力、邏輯推理等綜合能力的掌握，其結(jié)果對(duì)于制定小兒的訓(xùn)練計(jì)劃和預(yù)測(cè)訓(xùn)練效果有著重要意義。
5、根據(jù)年(月)齡的不同，采取相應(yīng)的行為測(cè)聽方法，了解小兒的主觀聽力情況。建議：
0-3個(gè)月：采用聽性反射;
4-6個(gè)月：采用聽覺行為反應(yīng);
6-28個(gè)月：采用視覺強(qiáng)化測(cè)聽;
28個(gè)月-6歲：采用游戲測(cè)聽或純音測(cè)聽。
大齡兒童除了測(cè)定氣導(dǎo)聽閾外，應(yīng)同時(shí)檢查骨導(dǎo)聽閾和不適閾，這些對(duì)于助聽器的選擇十分重要?？陀^聽力測(cè)試能夠較準(zhǔn)確地確定聽覺反應(yīng)閾，可采取的方法主要有：搖籃床測(cè)聽，聽性腦干反應(yīng)，40Hz相關(guān)電位、耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗和多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)等，其中聲導(dǎo)抗可以排除中耳疾患，耳聲發(fā)射可鑒別蝸后病變，應(yīng)列為必查項(xiàng)目。
新近推出的多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是一種既有頻率特性，又可對(duì)聽障程度做出判斷的客觀測(cè)聽方法，對(duì)于小兒的助聽器驗(yàn)配具有較高的實(shí)用價(jià)值，值得推薦。在行客觀聽力檢查時(shí)，應(yīng)盡量同時(shí)對(duì)骨導(dǎo)聽覺反應(yīng)閾做出判定。
6、影像學(xué)檢查可以排除和確定內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，常規(guī)應(yīng)檢查CT和MRI。
7、懷疑聽障與自身免疫有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
耳模制作和試戴：
1、耳模的作用：
耳模不但具有將經(jīng)助聽器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用，而且還可以固定助聽器、防止脫落;
使得助聽器配戴舒適;
密閉外耳道，防止反饋嘯叫;
更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽器的聲學(xué)效果。
因此凡是選配盒式和耳背式助聽器時(shí)，必須制作相應(yīng)的耳模。
2、耳模的種類：
根據(jù)制作材料的不同，耳?？煞譃檐浤！胲浂：陀捕ＨN。軟耳模與耳廓和外耳道軟組織相容性好，不容易造成損傷，因此為小兒使用助聽器時(shí)的首選。
3、耳模的形狀：
耳模的形狀與聽力損失的程度有關(guān)，一般情況下，極重度和重度聾選擇密封性好的殼式耳模;
重度聾選擇框架式耳模;
中度聾和輕度聾選擇耳道式耳模。
4、聲孔的形狀和阻尼：
號(hào)角式聲孔可較好地提升高頻的聲音;
反號(hào)角聲孔可降低高頻聲輸出;
在耳模膠管或耳鉤中放置阻尼可降低中頻輸出。
因此當(dāng)高頻聽力損失較重時(shí)應(yīng)選擇號(hào)角型聲孔。
5、氣孔的選擇：
氣孔可降低堵耳效應(yīng)，使其配戴更加舒適，因此在不影響聲孔位置的前提下，應(yīng)盡量選擇。
6、耳模的更換：
由于小兒的耳廓和外耳道的不斷發(fā)育，一段時(shí)間后，密封性降低，對(duì)于聽力損失較重者會(huì)出現(xiàn)反饋嘯叫，影響助聽效果，因此需定期更換。對(duì)于聽力損失較重，配戴的助聽器聲輸出較大的小兒，更是如此。
耳模更換：
3個(gè)月內(nèi)小兒應(yīng)每月?lián)Q1次：
3-9個(gè)月應(yīng)兩個(gè)月?lián)Q1次;
9-18個(gè)月應(yīng)兩個(gè)月?lián)Q1次;
18-36個(gè)月應(yīng)6個(gè)月?lián)Q1次;
3-6歲應(yīng)每9個(gè)月或1年換1次。
部分小兒會(huì)對(duì)耳模材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)，應(yīng)引起注意。
助聽器的選擇：
1.助聽器形狀的選擇
目前常用的助聽器主要有盒式、耳背式、耳內(nèi)式和耳道式。
盒式助聽器配戴不便，由于身體的板障效應(yīng)，具有較多的低頻噪聲和摩擦噪聲;
耳內(nèi)式和耳道式需要定期更換外殼，由于麥克風(fēng)和耳機(jī)的距離近，為防止反饋嘯叫，聲輸出不宜太大，并且價(jià)格相對(duì)較高，因此小兒不宜首選這幾類助聽器。
耳背式助聽器不但配戴方便，而且聲輸出的設(shè)計(jì)上具有很大的靈活性，因此應(yīng)作為小兒使用時(shí)的首選。
2.助聽器技術(shù)線路的選擇
現(xiàn)階段，助聽器根據(jù)控制方式和技術(shù)線路的不同，可分為模擬助聽器、編程助聽器和全數(shù)字助聽器三種。
全數(shù)字助聽器具有聲音分析能力、分辨率高、配戴舒適并且能有效地保護(hù)殘余聽力，因此小兒應(yīng)首選此類助聽器。但對(duì)于聽力損失嚴(yán)重的小兒，為保證對(duì)聲音的聽感知，模擬助聽器也是一種選擇。
3.助聽器聲輸出的選擇
助聽器的最大聲輸出應(yīng)與聽力損失相適應(yīng)。
一般在聽力損失穩(wěn)定的情況下，輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB(SPL)的助聽器;中度聾選擇最大聲輸出為105—114 dB(SPL)的助聽器;重度聾選擇最大聲輸出為125～135 dB(SPL)的助聽器;極重度聾選擇最大聲輸出為135 dB(SPL)以上的助聽器。
但對(duì)于聽力損失呈漸進(jìn)性下降的小兒，所選助聽器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些。
助聽器的佩戴耳：
雙耳聽力對(duì)于辨別聲音的方向，減低環(huán)境中噪聲的干擾，提高分辨率，減少配戴疲勞感有著十分重要的意義，因此小兒應(yīng)堅(jiān)持雙耳同時(shí)配戴助聽器。更為重要的是雙耳同時(shí)配戴可以避免出現(xiàn)“聽力剝奪”現(xiàn)象。
如因特殊原因暫時(shí)選配了一只助聽器.要?jiǎng)?chuàng)造條件，盡量做到兩耳交替配戴，并盡快選配另一耳的助聽器。具有可利用價(jià)值的單耳聽力障礙的小兒，也提倡通過助聽器改善聽覺質(zhì)量。
助聽器的驗(yàn)配、效果評(píng)估和適應(yīng)性訓(xùn)練：
1.助聽器的驗(yàn)配提示
助聽器驗(yàn)配的合理性和有效性在很大程度上取決于聽力測(cè)試的準(zhǔn)確性和對(duì)聽力測(cè)試結(jié)果的正確分析，小兒行為測(cè)聽的聽閾往往比實(shí)際聽閾要高，特別是對(duì)于初次接受純音測(cè)聽的小兒，此點(diǎn)應(yīng)引起充分注意。
而現(xiàn)時(shí)的各種客觀測(cè)聽方法均有局限性，決不能單獨(dú)使用任何一種方法作為助聽器驗(yàn)配的依據(jù)。正確的選擇是綜合分析多種測(cè)聽的結(jié)果。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于助聽器驗(yàn)配，行為測(cè)聽的結(jié)果尤為重要。
根據(jù)聽力測(cè)試結(jié)果，選擇助聽器的增益、輸出和輸出限制是最常用的驗(yàn)配方法，但是由于小兒的外耳道容積和中耳系統(tǒng)的阻抗與成人有很大的不同，因此在確定目標(biāo)增益時(shí)，不但要考慮到驗(yàn)配公式的選擇，還要測(cè)試并修正外耳道的共振峰曲線。
真耳藕合腔差(RECD)的測(cè)量和應(yīng)用，在考慮小兒聽覺器官特點(diǎn)的同時(shí)，還修正了由于耳模和耳內(nèi)機(jī)殼對(duì)聲壓物理量的影響，雖然比較繁雜，但對(duì)于驗(yàn)配的準(zhǔn)確性十分必要，值得提倡。
2.助聽器的效果評(píng)估
大部分初次配戴助聽器的小兒，很難像成人那樣可以與驗(yàn)配者默契配合，更不能準(zhǔn)確描述助聽器配戴后的感覺，因此小兒的助聽器效果評(píng)估需要多種方法和多次測(cè)試才能準(zhǔn)確。
目前常用的方法有行為觀察法、數(shù)量評(píng)估法、Ling氏六音法、言語(yǔ)測(cè)試法、功能評(píng)估法和介入增益法等多種，應(yīng)根據(jù)小兒的年齡和配合程度自由組合。無論選用何種方法，均應(yīng)先對(duì)雙耳分別評(píng)估，再對(duì)雙耳同時(shí)進(jìn)行評(píng)估，部分小兒會(huì)出現(xiàn)雙耳助聽效果與單耳助聽效果不一致的現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)主訴進(jìn)行調(diào)整，直至滿意為止。
助聽器的聽力補(bǔ)償效果不僅取決于助聽聽閾，而且與助聽后的不適閾有很大的關(guān)系。對(duì)于每一配戴助聽器的小兒，在測(cè)定助聽聽閾的同時(shí)應(yīng)常規(guī)測(cè)定不適閾。
值得注意的是，任何一種助聽器效果的評(píng)估方法，均需要在不同的聲音環(huán)境下進(jìn)行才有實(shí)際意義。特別是數(shù)字助聽器，只有在嘈雜環(huán)境下，才能充分顯示其作用。因此在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，至少應(yīng)在不同的模擬噪聲環(huán)境中讓小兒聽取測(cè)試音，有條件時(shí)應(yīng)讓配戴者親自到各種環(huán)境中體會(huì)助聽后的感覺。
3.助聽器的試戴和適應(yīng)性訓(xùn)練
對(duì)助聽器的效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)后，要在成人的陪同下讓小兒進(jìn)行試戴，試戴期間注意觀察小兒的軀體行為有無異常、耳模對(duì)軟組織有無損傷、助聽器有無反饋嘯叫、小兒對(duì)各種不同聲音的反應(yīng)等。
幾平所有小兒在配戴初期，均對(duì)助聽器或多或少地有些不適應(yīng)，反應(yīng)強(qiáng)烈者會(huì)出現(xiàn)拒戴現(xiàn)象。此時(shí)決不能采取強(qiáng)制措施，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移他們對(duì)助聽器的注意，或?qū)⒁袅拷档椭敝翆⑵潢P(guān)閉。在進(jìn)行聽覺練習(xí)時(shí)，應(yīng)先在相對(duì)安靜的環(huán)境中聽取節(jié)奏明快但韻律柔和的聲音，以增加”聽”的興趣。為防止產(chǎn)生聽覺疲勞，開始練習(xí)時(shí)，聲音應(yīng)由小到大，配戴時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng)，聲音環(huán)境應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
在進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練的時(shí)候，還要讓小兒練習(xí)聽取并分辨聽力測(cè)試和助聽器效果評(píng)估時(shí)使用的聲音信號(hào)，例如純音、囀音、窄帶噪聲、言語(yǔ)噪聲、音響器具聲等，以備再次檢查和評(píng)估之用。
4.助聽器處方
經(jīng)試戴和適應(yīng)性訓(xùn)練，確定助聽器的各項(xiàng)性能參數(shù)和工作狀態(tài)后，應(yīng)開具助聽器處方。
處方的內(nèi)容包括：耳模的種類和形狀、聲孔和氣孔的種類、助聽器的型號(hào)、耳鉤的種類、音量和音調(diào)的位置、聲輸出限制的方式、程序的設(shè)置、增益的大小、電池的型號(hào)、助聽效果的滿意度、使用時(shí)注意事項(xiàng)等。
5.康復(fù)訓(xùn)練和輔導(dǎo)
配戴助聽器的目的是聽取聲音和學(xué)習(xí)語(yǔ)言，為達(dá)此目的，驗(yàn)配小組應(yīng)根據(jù)小兒的聽力損失程度、學(xué)習(xí)能力水平、助聽器配戴效果、家庭配合程度等制定相應(yīng)的聽覺語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃和階段目標(biāo)，由語(yǔ)言訓(xùn)練師與家長(zhǎng)共同實(shí)施。
6.助聽器效果的定期評(píng)定
在使用過程中，助聽器的工作狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，小兒的聽力狀況也可能會(huì)發(fā)生變化，這些都會(huì)影響助聽器的使用效果，因此應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)估檢查。
屆時(shí)主要是重新測(cè)試聽力、檢查助聽器性能、評(píng)估并調(diào)整助聽器工作狀態(tài)、重新出具助聽器處方、制定下一步訓(xùn)練計(jì)劃、確定新的訓(xùn)練目標(biāo)。一般的做法是在配戴助聽器的第一年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次。
7.問卷調(diào)查
配戴助聽器后對(duì)小兒的影響，決不僅僅表現(xiàn)在語(yǔ)言的學(xué)習(xí)和使用方面，影響肯定是全方位的，對(duì)此家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人了解得最清楚。驗(yàn)配小組應(yīng)設(shè)計(jì)相應(yīng)的問卷，讓家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人反饋小兒的聽力語(yǔ)言康復(fù)狀況，借以了解助聽器的驗(yàn)配效果。
8.助聽器輔助裝置和技術(shù)的使用
包括磁電感應(yīng)裝置、音頻輸入系統(tǒng)、調(diào)頻接收、移頻技術(shù)等。目前在我國(guó)這些裝置和技術(shù)的使用還不普遍。實(shí)際上如能靈活地運(yùn)用這些裝置和技術(shù)，將是對(duì)傳統(tǒng)助聽器使用方式的極大補(bǔ)充和拓展。
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