我們遇到過(guò)很多關(guān)于助聽(tīng)器補(bǔ)償方面的問(wèn)題：
“孩子能聽(tīng)到我和他說(shuō)話的聲音了嗎?”
“能聽(tīng)清小朋友在和他說(shuō)什么嗎?樹(shù)上小鳥(niǎo)在叫他聽(tīng)到了嗎?”
“現(xiàn)在孩子聽(tīng)到的效果是最好了嗎?”
“香蕉圖調(diào)到最合適的位置了嗎?”
“助聽(tīng)聽(tīng)閾是不是越高越好?”
毫無(wú)疑問(wèn)，助聽(tīng)器可以幫助聽(tīng)損朋友聽(tīng)到更多聲音，但是助聽(tīng)器究竟把聲音補(bǔ)償?shù)绞裁闯潭炔潘愫线m呢?很多人都會(huì)有類似的疑問(wèn)，卻從來(lái)就很少有人詳細(xì)討論。原因有很多，每個(gè)人的聽(tīng)力情況、身體狀況和聽(tīng)力需求不同，佩戴的助聽(tīng)器品牌和型號(hào)也不同，因此想要找到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量是非常困難的，往往在一個(gè)人身上適用的標(biāo)準(zhǔn)，放到其他人身上就不合適了。
不過(guò)，雖然難以總結(jié)什么樣的補(bǔ)償結(jié)果是最好的，但我們可以明確指出什么樣的結(jié)果是不好的，通過(guò)規(guī)避不好的結(jié)果，就可以盡量最優(yōu)化助聽(tīng)器的效果。
在討論助聽(tīng)器補(bǔ)償效果之前，我們需要先了解一些與助聽(tīng)器效果補(bǔ)償有關(guān)的知識(shí)，這有助于我們更好地理解助聽(tīng)器的效果。
什么是助聽(tīng)器的補(bǔ)償呢?其實(shí)就是助聽(tīng)器對(duì)聲音的放大，有些聽(tīng)力師喜歡用“增益”來(lái)描述，其實(shí)就是讓使用者聽(tīng)到原本聽(tīng)不到的聲音。
目前幾乎所有聽(tīng)力師調(diào)試助聽(tīng)器的第一步都是使用“驗(yàn)配公式”來(lái)初始化助聽(tīng)器，這些驗(yàn)配公式來(lái)自于權(quán)威聽(tīng)力學(xué)研究所或助聽(tīng)器廠家，可以根據(jù)使用者的聽(tīng)力情況計(jì)算出理論上最適合他/她的聽(tīng)力補(bǔ)償。這些“驗(yàn)配公式”側(cè)重點(diǎn)不同，適應(yīng)人群也不同，有些類似于處方藥(所以也被稱為“處方公式”)，應(yīng)該由聽(tīng)力師根據(jù)情況來(lái)決定使用哪一種。有些聽(tīng)力師認(rèn)為助聽(tīng)器的補(bǔ)償與“驗(yàn)配公式”理論值相同就代表了助聽(tīng)器達(dá)到了最佳效果，這種見(jiàn)解有其道理，但往往脫離了實(shí)際。
目前使用最廣泛的效果評(píng)估方法是“助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估”，其意義在于直觀地反映出助聽(tīng)器佩戴者能夠聽(tīng)到的最小聲音。除此之外，用于評(píng)估助聽(tīng)器效果的方法還有真耳分析和問(wèn)卷評(píng)估，其作用與助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估類似。
不論是哪種效果評(píng)估的方法，都是供聽(tīng)力師調(diào)試助聽(tīng)器的一種參考，當(dāng)佩戴者擁有比較清晰的自我認(rèn)知和對(duì)聲音的認(rèn)知時(shí)，他/她自身反饋的重要性和參考性是最高的。所以，在為成年人調(diào)試助聽(tīng)器時(shí)聽(tīng)力師會(huì)更重視其自身的反映，而驗(yàn)配兒童的助聽(tīng)器時(shí)，就需要用到更多的評(píng)估方法、更專業(yè)的知識(shí)、更好的服務(wù)態(tài)度。
鑒于上述多個(gè)原因，本文主要討論兒童的助聽(tīng)器補(bǔ)償效果，對(duì)成年人的情況暫時(shí)不作出分析
談到助聽(tīng)器的補(bǔ)償效果，我們就一定要認(rèn)識(shí)香蕉圖。
下面這幅圖橫坐標(biāo)是頻率，從左到右表示頻率由低到高;縱坐標(biāo)是聽(tīng)力級(jí)，從上到下可以簡(jiǎn)單理解為聲音由小到大。圖中顯示了健聽(tīng)人語(yǔ)言信息和一般環(huán)境聲音的分布情況。
圖中陰影區(qū)域覆蓋了所有的健聽(tīng)人的語(yǔ)言信息，因?yàn)槠湫嗡葡憬叮酝ǔ１缓?jiǎn)稱為“香蕉圖”。(PS：在香蕉圖內(nèi)只是一個(gè)范圍的概念，而孩子們的家長(zhǎng)往往會(huì)希望得到更具體的目標(biāo)。)
在認(rèn)識(shí)了香蕉圖之后，我們還需要了解助聽(tīng)器的增益究竟是怎么回事。
助聽(tīng)器將小聲放大給使用者聽(tīng)，而助聽(tīng)器的放大能力就是我們所謂的“增益”。
助聽(tīng)器是一種電子設(shè)備，自然就有儀器的功能限制，目前從助聽(tīng)器的性能上來(lái)講，1kHz的最大增益可以達(dá)到85dBSPL左右，也極可能是助聽(tīng)器的最大增益，而4kHz的最大增益一般不會(huì)超過(guò)60dBSPL，很多助聽(tīng)器在4kHz處的最大增益才50dBSPL左右，也就是說(shuō)，頻率越高助聽(tīng)器的最大增益就越低。
因?yàn)橹?tīng)器有其極限的補(bǔ)償能力，所以當(dāng)聽(tīng)力損失嚴(yán)重到一定程度時(shí)，助聽(tīng)聽(tīng)閾的一些點(diǎn)是無(wú)法落在香蕉圖里的。
所以，助聽(tīng)器的補(bǔ)償效果不僅和助聽(tīng)器有關(guān)，和孩子的殘余聽(tīng)力情況也是有關(guān)系的。
●中度和重度聽(tīng)力損失(平均聽(tīng)力損失41dBHL至80dBHL)
對(duì)中度和重度的聽(tīng)力損失，如果要求助聽(tīng)聽(tīng)閾的結(jié)果落在香蕉圖內(nèi)，需要的增益大概在10dBSPL和60dBSPL之間，這樣的增益是主流助聽(tīng)器都可以提供的，本著聽(tīng)到聲音越多越好的原則，全頻率的補(bǔ)償結(jié)果達(dá)到香蕉圖的中等偏上是比較理想的。
也就是說(shuō)，如果孩子的聽(tīng)力損失在41dBHL至80dBHL之間，戴上助聽(tīng)器之后的助聽(tīng)聽(tīng)閾結(jié)果比較理想的結(jié)果是全頻率都在30dBHL左右。
●極重度聽(tīng)力損失(平均聽(tīng)力損失超過(guò)80dBHL)
當(dāng)平均聽(tīng)力損失超過(guò)80dBHL后，在一些中高頻的頻率點(diǎn)，由于助聽(tīng)器最大增益的限制，助聽(tīng)聽(tīng)閾的結(jié)果將不能保持在30dBHL，會(huì)隨著使用者的聽(tīng)力下降而下降，甚至跌出香蕉圖。
以4kHz為例，絕大部分助聽(tīng)器在該頻率點(diǎn)的最大增益都在50dBSPL左右，當(dāng)使用者的聽(tīng)力在80dBHL以下時(shí)，即使助聽(tīng)器在該頻率滿檔工作也無(wú)法保證補(bǔ)償結(jié)果是30dBHL，當(dāng)使用者聽(tīng)力下降到100dBHL以下時(shí)，補(bǔ)償結(jié)果通常都會(huì)跌出香蕉圖。
這種情況在3kHz處也偶爾出現(xiàn)。
不只是極重度聽(tīng)力損失，只要是中高頻特別差的聽(tīng)力情況，都會(huì)遇到上述的問(wèn)題。
(對(duì)于近些年出現(xiàn)的移頻功能，將高頻聲音轉(zhuǎn)換為較低頻率聲音，可以有效地提高助聽(tīng)聽(tīng)閾的結(jié)果，但會(huì)比較明顯地改變聲音質(zhì)量，而且缺乏權(quán)威研究證明其對(duì)學(xué)習(xí)語(yǔ)言的促進(jìn)作用，所以在此不做討論)
在這種情況下，即使中高頻某些頻率助聽(tīng)聽(tīng)閾的結(jié)果并沒(méi)有落在香蕉圖范圍內(nèi)，也已經(jīng)是助聽(tīng)器最好的補(bǔ)償效果了，如果想要得到更好的聽(tīng)力補(bǔ)償，更換助聽(tīng)器的意義已經(jīng)不大了，還是植入耳蝸更好。
●輕度聽(tīng)力損失(平均聽(tīng)力損失26dBHL至40dBHL)
助聽(tīng)聽(tīng)閾超過(guò)香蕉圖上限會(huì)不會(huì)更好?
落在香蕉圖中，也只是接近了健聽(tīng)人的聽(tīng)力情況，那如果助聽(tīng)聽(tīng)閾在香蕉圖之上，不就可以聽(tīng)得像健聽(tīng)人一樣了嗎?
這其實(shí)是很多家長(zhǎng)的想法。
但有些事情過(guò)猶不及。
助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估采用小兒行為測(cè)聽(tīng)的方法，但是孩子由于智力發(fā)育等多方面的原因，還沒(méi)辦法給出非常準(zhǔn)確的反應(yīng)，所以助聽(tīng)聽(tīng)閾的結(jié)果往往比孩子實(shí)際的佩戴效果差，助聽(tīng)聽(tīng)閾若在香蕉圖之上，有可能代表孩子實(shí)際的佩戴效果比顯示得更高。
我們的生活中充滿各種各樣的噪聲，健聽(tīng)人的耳朵擁有非常出色的處理噪聲的能力，所以即使在較雜亂的環(huán)境下也能有效地聆聽(tīng)(太亂是肯定聽(tīng)不清的)。但是助聽(tīng)器處理噪聲的能力相較于健康人耳來(lái)講還是要差很多。若助聽(tīng)器的補(bǔ)償過(guò)高，外界的噪聲就會(huì)干擾使用者聆聽(tīng)。
除此之外，助聽(tīng)器作為一個(gè)電子儀器，其自身也有噪聲。這種噪聲會(huì)隨著助聽(tīng)器的增益而增大，當(dāng)助聽(tīng)聽(tīng)閾在香蕉圖之上時(shí)，孩子很有可能聽(tīng)到助聽(tīng)器的噪聲，與外界噪聲混合在一起，這將會(huì)大大提升聆聽(tīng)的難度，并且還可能導(dǎo)致孩子不舒服，甚至拒絕佩戴助聽(tīng)器。
助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估雖然是評(píng)估助聽(tīng)器效果最常用的方法，也是聽(tīng)力師調(diào)試孩子助聽(tīng)器的一項(xiàng)重要參考，但它只能說(shuō)明孩子聽(tīng)到了什么樣的聲音，卻無(wú)法反映孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)言的結(jié)果如何。
所以在重視助聽(tīng)器效果的同時(shí)，還應(yīng)該更多去重視孩子的康復(fù)和語(yǔ)言學(xué)習(xí)，兩者相輔相成才是王道。
切記，助聽(tīng)器補(bǔ)償要遵從科學(xué)，過(guò)猶不及。
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